Опухоль головного мозга


Глобально все опухоли головного мозга можно разделить на 2 большие группы – первичные опухоли головного мозга и его оболочек (чаще всего встречаются астроцитома,  глиобластома, олигоденроглиома, эпендимома, медуллобластома,менингиома, невринома и пр.), и вторичные (метастазы рака других органов в головной мозг).

 

Симптомы опухоли головного мозга

Симптоматика напрямую зависит от расположения опухоли головного мозга, её размеров, и соответственно степени выраженности эффекта лишнего объёма. Наряду с общемозговыми симптомами (головные боли, тошнота и пр), возможно развитие очаговой симптоматики (снижение силы мышц конечностей, нарушение чувствительности, снижение остроты зрения с изменением полей зрения, снижение слуха, нарушение координации, асимметрия лица, нарушение глотания, приступы утраты сознания, затруднения в понимании слов и говорении, нарушение счёта, письма, изменение психики и пр.).

 

Основные симптомы, настораживающие в отношении опухоли головного мозга

  • Головная боль, возникающая утром или головная боль, которая проходит после рвоты.
  • Частая тошнота и рвота.
  • Нарушение зрения, слуха, проблемы с речью.
  • Потеря равновесия и нарушение походки.
  • Слабость на одной стороне тела.
  • Необычная сонливость или изменение уровня повседневной активности.
  • Необычные изменения личности или поведения.

 

Диагностика опухолей головного мозга 

При подозрении на внутричерепную опухоль головного мозга, необходимо обратиться к неврологу и выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Это позволит либо подтвердить, либо опровергнуть необходимость обращения к нейрохирургу. Диагноз опухоли головного мозга ставится на основании клинических проявлений, данных компьютерной или магнитнорезонансной томографии


Лечение опухолей головного мозга.

В зависимости от типа, расположения и объёма опухоли головного мозга, а также состояния пациента, в лечении может быть несколько аспектов – хирургический (удаление опухоли мозга, а также паллиативные, чаще шунтирующие операции), радиохирургический, проведение лучевой терапии (радиотерапии), проведение различных режимов химиотерапии, а также различные их сочетания.

 
Хирургический метод является основным при лечении опу­холей нервной системы. Независимо от гистологической при­роды опухоли головного мозга неизбежно приводят к его не­обратимому повреждению. Поэтому сам факт существования опухоли головного мозга является показанием для оператив­ного вмешательства. Противопоказания для хирургического лечения возникают при распространенных глубинных опухо­лях, множественных метастатических образованиях, истоще­нии больных. Наиболее благоприятны с хирургической точки зрения внемозговые опухоли, растущие из оболочек мозга. Лечение внутримозговых новообразований, большую часть ко­торых составляют глиальные опухоли, является очень слож­ным. Для этих опухолей характерно отсутствие четких границ и распространение в глубинные структуры, что делает их ра­дикально не удалимыми. Если удаление опухоли невозможно, целесообразно проведение паллиативных разгрузочных вмеша­тельств с отведением цереброспинальной жидкости из окклюзированных желудочков. 

 

Результат лечения пациентов с опухолями головного мозга во многом зависит от возможностей ранней диагностики онкологического процесса и своевременной постановки диагноза. Современная нейроонкология имеет в своём распоряжении компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, магнитно-резонансную ангиографиию. Из дополнительных методик, позволяющих получить ещё больше данных и решить вопрос дальнейшей тактики ведения больного, необходимо отметить магнитно-резонансное картирование, термографию и спектроскопию.

На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в хирургии новообразований головного мозга. Сейчас оперативные технологии предусматривают высокую точность производимых инструментальных манипуляций и обеспечивают безопасность операций и минимизацию хирургической травмы с максимальным сохранением мозговых структур.

Хирургическая нейроонкология имеет в своём арсенале стереоскопические микроскопы, навигационные устройства, высокоточные системы операционного планирования, а также физиологического мониторинга всех этапов операции, работающие в режиме реального времени.

При хирургическом лечении опухолей специалисты руководствуются тем принципом, что внемозговые новообразования подлежат полному удалению, а внутримозговые – максимальной резекции в пределах функционально обоснованной границы. Важное место в комплексном лечении злокачественных онкопроцессов, а также в случаях частичного устранения и при рецидивах доброкачественных опухолей отводится лучевой терапии.

Сложным разделом современной нейроонкологии являются исследования по химиотерапии: использующиеся сейчас существующие химиотерапевтические препараты проявляют свою эффективность, главным образом, только в комплексе с хирургическим удалением опухоли или лучевой терапией, при этом всегда на лицо эффект их побочного токсического действия. Поэтому в развитых странах мира ни лучевая, ни химиотерапия не назначаются, пока не произведена стереотаксическая биопсия с последующей гистологической оценкой полученного материала.

Критерием эффективности проведенного лечения является оценка качества жизни пациента, под которой подразумевается совокупная характеристика его физического, психологического и эмоционального статуса, а также духовное, социальное и финансовое благополучие.

 

Наиболее распространенные варианты опухолей головного мозга

 

Астроцитома является первичной опухолью мозга. Относится к нейроэпителиальным опухолям (глиомам). Среди всех глиом астроцитома встречается в 50% случаев. Являясь внутримозгыми опухолями, астроцитомы локализуется в белом веществе головного мозга. Развиваются астроцитомы из клеток – астроцитов.

Классификация ВОЗ подразделяет астроцитомы на 4 степени злокачественности (grade I – IV). К первой степени злокачественности (grade I) относят «особые» астроциомы: например пиллоидную. Ко второй степени злокачественности (grade II) относятся «обычные» астроцитомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) – доброкачственные астроцитомы. III и IV степень – астроцитомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas)– анапластическая астроцитома (grade III) и глиобластома (grade IV).

Глиобластома – нейроэпителиальная опухоль, относящаяся к подгруппе астроцитраных глиом высокой степени злокачественности.

 

Симптоматика напрямую определяется локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для опухолей больших полушарий мозга grade III-IV чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика. Современные методы нейровизуализации помогают определить наличие опухоли головного мозга. Диагностические средства включают компьютерную томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь обнаружить рецидивы опухолей головного мозга.

Лечение.

Стандартом является комбинированное лечение. Способы лечения включают в себя хирургическое удаление, лучевую терапию, радиохирургию, и химиотерапию. Главная цель хирургического удаления состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухолевой ткани, не повреждая мозговую ткань, необходимую для неврологических функций (таких как способность говорить, идти, моторные навыки, и т.д.). Однако, у низкодифференцированных опухолей часто есть подобные щупальцу структуры, которые вторгаются в окружающие ткани, затрудняя удаление всей опухоль. Если опухоль не может быть полностью удалена, оперативное вмешательство позволяет уменьшить или контролировать размер опухоли.

Цель радиотерапии состоит в том, чтобы избирательно убивать клетки опухоли, оставляя целой нормальную мозговую ткань. При стандартной внешней радиотерапии  производятся многократные обработки поражённого участка стандартными дозами  радиации. Каждая обработка вызывает повреждение и здоровой и нормальной ткани. При последующей обработке большинство нормальных клеток восстанавливаются, тогда как опухолевые нет. Этот процесс включает в общей сложности 10 - 30 обработок, в зависимости от типа опухоли. Эта дополнительная обработка предоставляет некоторым пациентам возможность улучшить качество и продолжительность жизни.

Радиохирургия, или гамма-нож - метод лечения, который при помощи компьютерных вычислений сосредоточивает пучок радиации на участке опухоли, минимизируя повреждение периферической ткани. Радиохирургия может быть дополнением к другим методам лечения, или может представлять собой первичную форму при определённых опухолях.

При химиотерапии пациенты принимают определённые препараты, разработанные для уничтожения клеток опухоли. Хотя химиотерапия может улучшить общую выживаемость у пациентах с самыми злокачественными первичными опухолями головного мозга, это происходит только в приблизительно 20 процентах случаев. 

Особенности хирургии глиобластом 

Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможности «радикального» удаления опухоли.

При расположении опухоли в функционально значимых зонах радикальное удаление сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон.

Для пациентов в тяжёлом состоянии методом выбора является поддерживающая (симптоматическая) терапия без активного оперативного вмешательства или лечения. 

 

Менингиомы - внемозговые опухоли, растущие из арахноидальной оболочки головного мозга. Могут встречаться в любом месте, где есть арахноидальные клетки. Наиболее часто встречаются у женщин среднего возраста.

Наряду с общемозговыми симптомами (головные боли, тошнота, рвота и пр), возможно развитие очаговой симптоматики (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта, снижение обоняния, зрения и пр).

 

Подходы к лечению менингиом зависят от локализации, размеров и скорости роста. Однако, при расположении опухоли в хирургической доступности - предпочтительнее максимально радикальное удаление опухоли. В ряде случаев после удаления опухоли необходимо выполнить лучевую терапию. Химиотерапия, как правило, не показана ввиду неэффективности. Необходимость проведения лучевой терапии напрямую зависит от радикальности удаления и выраженности инвазивного роста опухоли.

Менингиомы чаще всего доброкачественные опухоли,  с чётко определенными границами, зачастую полностью удаляются хирургически, что даёт великолепные шансы на полное излечение. Целью операции является полное удаление менингиомы, в том числе волокон, которые могут располагаться и костях черепа. Тем не менее, полное удаление несёт собой потенциальные риски, которые могут быть весьма значимыми, особенно когда опухоль поражает ткань мозга или окружающие вены.

Хотя целью операции является удалении опухоли, важным приоритетом является сохранение или улучшение неврологических функций пациента. Для пациентов, у которых полное удаление опухоли имеет значительный риск постоперационных осложнений (побочных эффектов, которые могут привести снижению качества жизни), может быть целесообразнее оставить некоторую часть опухоли, с регулярным контролем роста. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение длительного периода времени с обязательным осмотром нейрохирурга и магнитно-резонансной томографией. Для некоторых больных назначение лучевой терапии может считаться наилучшим подходом.

 

Метастатическими опухолями или метастазами называют опухоли, которые происходят из тканей и органов, локализованных в других частях организма. Таким образом, метастазы в головном мозге могут образовываться как осложнение других онкологических заболеваний вследствие диссеминации опухоли по кровотоку или прямой инвазии из близлежащих тканей.

   

Наиболее частыми источниками метастазов в головной мозг являются злокачественные опухоли лёгкого, рак молочной железы, меланома, рак почки, рак прямой и ободочной кишки.

Симптоматика заболевания напрямую определяется расположением, количеством метастазов и их размерами. Наряду с общемозговыми симптомами (головные боли, тошнота, рвота и пр) возможно развитие очаговой симптоматики (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр)

Золотым стандартом в диагностике метастазов в головной мозг является сочетание различных режимов магнитно-резонансной томографии (Т1, Т1 с контрастированием, Т2, FLAIR, МРТ-спектроскопия) и компьютерной томографии (КТ-перфузия). При верифицированном первичном очаге, минимально достаточным является МРТ с контрастным усилением. Роль ПЭТ с глюкозой и СПЭКТ в первичной диагностике метастазов в головной мозг весьма ограничена.

Лечение. Подходы к терапии метастатических опухолей головного мозга зависят от локализации, размеров, гистологического типа метастазов, а также от расположения основной (первичной) опухоли, степени контроля её развития и состояния здоровья пациента.

При хорошо контролируемом основном заболевании, удовлетворительном общем состоянии пациента и возрасте младше 65 лет, наиболее оптимальным является хирургическое удаление не более 3 крупных метастазов с последующей лучевой терапией и/или радиохирургией оставшихся мелких метастазов.

Одномоментное удаление более 3 метастазов связано с увеличением количества послеоперационных осложнений. 
Необходимость проведения химиотерапии в большей степени определяется распространённостью и степенью контроля над основным заболеванием.

 

Powered by Amazing-Templates.com 2014 - All Rights Reserved.